Inschrijfformulier

Huisartsenpraktijk Beelen is open voor nieuwe inschrijvingen.

Na het invullen van ons inschrijfformulier krijgt u binnen 2 werkdagen een mail met daarin de bevestiging van u inschrijving.

Heeft u binnen de 2 werkdagen van ons geen mail ontvangen, dan is er mogelijk iets misgegaan met het versturen van uw inschrijfformulier, wij verzoeken u dan om contact met de praktijk op te nemen op 035-5386147, keuzetoets 3.

Het is belangrijk dat u uw huidige huisarts op de hoogte brengt van uw inschrijving in onze praktijk en aangeeft dat zij uw dossier aan ons zo snel mogelijk doorsturen. Zij hebben uw akkoord hiervoor nodig.

Met onderstaand formulier kunt u zich inschrijven. Graag voor elke in te schrijven persoon een inschrijfformulier invullen. Bij opmerkingen graag het BSN nummer van de patiënt invullen, deze is te vinden op de achterzijde van het paspoort of identiteitskaart.

Alvast bedankt en mochten er onduidelijkheden zijn kunt u ons altijd bellen.